各市（县）区卫生健康委、新吴区民政卫健局、无锡经开区社事局，各市属、省管医院，市太湖医院：

　　为进一步贯彻落实《关于印发江苏省医院免陪照护服务试点工作实施方案的通知》《无锡市推进医疗护理员队伍建设高质量发展的实施意见》等有关文件要求，提升我市医疗机构免陪照护服务工作质量，结合工作实际，我委研究制定了《无锡市医疗机构免陪照护服务管理规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。

　　无锡市卫生健康委员会

　　2026年3月4日

　　（信息公开形式：主动公开）

　　无锡市医疗机构免陪照护服务管理规范（试行）

　　第一章 总则

　　第一条  为规范医疗机构免陪照护服务管理，保障患者医疗安全与服务质量，提升住院患者就医体验，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及国家卫生健康委、江苏省相关文件要求，结合本市实际，制定本规范。

　　第二条  本规范适用于本市二级、三级医疗机构为成人住院患者提供的免陪照护服务管理。其他医疗机构参照执行。

　　第三条  免陪照护服务指患者住院期间，在患者或其家属知情同意且自愿选择的基础上，根据患者病情和生活自理能力，由护士或医疗护理员提供的生活照护服务。医疗护理员指对病人和其他需要照护的人群提供生活照护，并在医护人员的指导下进行部分辅助工作的人员。服务对象原则上适用于免陪照护服务病区特级、Ⅰ级护理的住院患者，护理分级应符合WS/T431-2023的相关规定。

　　第四条  免陪照护服务应遵循“安全第一、患者自愿、专业规范、持续改进”的原则，保障患者知情权、选择权和监督权。

　　第二章 服务管理机制与设施配置

　　第五条  医疗机构应建立护理、医务、总务、财务、质管、医保等多部门协作机制，统筹资源调配与质量监督。指定专职管理部门和人员，负责医疗护理员培训、考核及日常管理，建立医疗护理员人员信息档案和实名登记平台。在服务场所醒目位置公示服务项目、内容、规范、适用对象及收费标准，接受社会监督。设立投诉受理渠道，公开反馈流程，及时处理患者及家属意见。

　　第六条  建立健全管理制度，包括病区管理、医疗护理员管理、质量安全、院感防控、应急处置等制度及流程，制定并落实医疗护理员岗位职责。规范探视管理，家属可按规定探视或“陪而不护”，营造安静有序的就医环境。

　　第七条  配备完善的服务设施设备，包括但不限于安全防护设施、生活服务设施、专业照护设备等，定期维护检查，确保处于良好运行状态。宜在免陪照护服务病区开展智慧病房建设，宜为高风险患者配备智能穿戴设备、离床报警器、持续监测生命体征及体动/离床状态，数据异常时实时推送。

　　第三章 服务人员资质与管理

　　第八条  医疗护理员应年满18周岁且原则上不超过60周岁，身心健康，四肢灵活，动作协调，具有体力和耐力，具有学习能力和沟通能力，持有医疗机构出具的有效健康合格证明。

　　第九条  医疗护理员取得《江苏省医疗护理员岗位培训证书》或相应职业技能等级证书方可上岗。统一着装、佩戴胸卡，遵守医疗机构规章制度和服务规范。

　　第十条  医疗护理员在医护人员指导下，为患者提供照护服务，观察患者身心状况及需求，不得从事医疗护理技术性工作，不得替代医护人员履行诊疗、给药等职责。

　　第十一条  医疗机构定期开展医疗护理员免陪照护服务专项培训与考核，包括基础照护知识、安全与急救知识、相关法律法规、职业素养、沟通能力等内容，形式涵盖理论与实操，每年至少完成1次复训与考核，确保其具备从事本职业应掌握的相关要求。

　　第十二条  医疗护理员实行二班制或三班制，提供24小时不间断服务。人员配比为日间每名护理员服务患者不超过6人，夜间不超过8人，具体按患者病情动态调整。

　　第十三条  实行护士-医疗护理员成组合作工作模式，落实床边交接班制度，加强巡视并记录。应按照照护方案对患者实施照护，熟悉患者床号、姓名、诊断、禁忌、照护要点等相关信息。 

　　第四章 服务内容与流程

　　第十四条  服务内容包括但不限于：

　　清洁照护：包括病房环境整理、床单位更换、晨晚间护理（面部、口腔、会阴清洁等）、洗头沐浴协助等。

　　饮食照护：协助餐前准备、进食体位调整、餐后清洁，确认饮食禁忌并观察进食反应。

　　睡眠照护：协助睡前准备、体位调整，观察睡眠状态及管路、伤口情况。

　　排泄照护：协助如厕、使用便盆/尿壶，清洁肛周皮肤，观察皮肤状况及标本留取。

　　移动照护：协助体位变换、床上移动、肢体活动及轮椅/平车使用，保护患者安全及管路通畅。

　　观察测量：协助观察并汇报患者的大小便、呕吐物的颜色、量和性状，观察伤口敷料有无渗出或污染，测量患者身高、体重等。

　　清洁消毒：根据要求落实手卫生，完成环境物表的清洁消毒，分类放置生活垃圾与感染性废物。

　　给药照护：协助给药前准备，做好给药后处置，若发现患者用药后出现异常情况，及时向医护人员报告。

　　功能锻炼：协助患者功能锻炼前准备，包括着装调整、如厕等，协助日常生活能力训练，帮助保持及变换体位、辅助排痰、进行床上运动与肢体活动，辅助坐位、站位练习，行走和上下楼梯训练。

　　心理支持：主动与患者进行日常沟通，耐心倾听其诉求与感受，给予情感安慰，观察患者情绪变化。

　　第十五条  患者入院后，由医护人员评估患者病情及生活自理能力，告知患者或家属免陪照护服务的内容、费用及相关规定，签署知情同意书后办理手续并安排医疗护理员提供照护。住院期间，医疗护理员应在医护人员指导下提供免陪照护服务。医护人员应及时与家属沟通，向家属告知患者病情、诊疗护理情况，当患者有病情变化或需家属到场的情况应立即通知。出院前，医护人员应做好健康指导，并征求患者对免陪照护服务的意见与建议。

　　第五章 服务质量与安全管理

　　第十六条  医疗护理员的工作应符合GZB4-14-01-02执业标准相关要求，保障服务质量与患者安全。

　　第十七条  安全管理要求包括：

　　环境安全：保障病区通道畅通、地面干燥，床单元配置防护设施，落实防火、防盗、用电安全管理。应设置门禁管理，加强外来人员管控，防止患者擅自外出。

　　服务安全：对于存在较高医疗风险、病情不稳定或在特定诊疗阶段确需家属陪同的患者，经医护人员评估后，开具“陪护医嘱”，明确陪护的必要性及注意事项。

　　风险防控：医疗护理员应重点关注高风险患者，建立跌倒、走失、压力性损伤、非计划性拔管等风险评估机制，预防噎食、烫伤等事件。发现患者有安全风险或异常情况时，应立即向医护人员报告并协助处置。

　　第六章 评价与改进

　　第十八条  医疗机构应建立日常质量监督检查机制，制定《免陪照护服务质量评价表》《患者满意度调查表》，每周评估医疗护理员服务质量，出院时评价服务满意度。建立考核制度，落实奖惩机制。

　　第十九条  医疗机构每月开展免陪照护服务质量改进会，对评价结果进行汇总、分析、整改，优化服务流程与照护方案。

　　第七章 附则

　　第二十条  本规范由无锡市卫生健康委员会负责解释。

　　第二十一条  本规范自2026年3月4日起施行，有效期至2028年3月3日。此前本市相关规定与本规范不一致的，以本规范为准。

来源：无锡市卫生健康委员会