锡卫疾控〔2014〕26号

关于开展慢性病“社区—志愿者—患者一体化管理”模式试点工作的通知

各市（县）区卫生（社事）局，市疾控中心：

　　为进一步动员社会资源参与健康促进与慢性病防控工作，扩大健康教育与促进工作的受众面，提高慢性病患者自我管理水平，提升健康促进与慢性病防控工作内涵，决定在全市开展慢性病“社区—志愿者—患者一体化管理”模式试点工作，有关事项通知如下：

　　一、工作目标

　　组建首支无锡市健康志愿者队伍，鼓励和引导民间爱心力量参与健康促进与慢性病防控工作，搭建群众参与健康教育与促进工作的平台。在各城区选择1—2个社区推行慢性病“社区—志愿者—患者一体化”管理模式试点，探索实施“社区卫生服务机构为支撑、健康志愿者为核心、慢性病患者积极参与”的慢性病干预方式。

　　二、工作内容

　　1．志愿者招募

　　（1）招募人数：每个市（县）区50人。

　　（2）招募对象：慢性病自我管理小组成员、健康生活方式指导员、体育健身指导员等热心居民健康事业的人员。

　　（3）招募机构：市、市（县）区健康办发动，市、市（县）区疾控中心负责登记、筛选、培训及日常工作管理。

　　2．志愿者条件

　　（1）年满18周岁，高中及以上学历。热爱公益事业，愿为公众健康服务；

　　（2）身心健康，身体力行采取健康生活方式，无吸烟、酗酒等不良嗜好，经常参加有益健康的运动；

　　（3）具备从事志愿服务的时间和能力；

　　（4）具备较好的交流、表达和书写能力。

　　3．志愿者服务内容

　　（1）在社区卫生服务中心的协助与指导下组建慢性病自我管理小组等，帮助和指导慢病患者建立健康的生活理念和生活方式，减少慢病危害；

　　（2）身体力行，带动家庭成员、同事、朋友、邻居及其它团体学习正确的健康知识、理念与技能，改变不健康的生活方式；

　　（3）了解社区居民的主要健康问题、社区居民慢性病的相关情况并能及时向专业机构反馈。

　　4．志愿者培训

　　志愿者的培训方式可以是授课、专题讨论、同伴教育、自学等多种形式，使其至少掌握以下内容：

　　（1）健康生活方式的主要知识和技能；

　　（2）常见慢性非传染性疾病的早期发现和预防；

　　（3）高血压、糖尿病防治的核心知识；

　　（4）慢性病患者自我管理知识。

　　5．志愿者考核

　　每年组织对志愿者进行考核，符合志愿者的必备入选条件、有可靠的联系方式、掌握培训的基本知识和技能，每年至少开展10次活动，并有培训记录、开展活动记录、志愿者交流记录等为考核合格，并颁发合格证书。同时在合格的基础上，可根据志愿者的业绩和慢性病患者的满意度和管理效果，进行评优，对工作优秀的志愿者给予一定的奖励。

　　三、工作指标

　　1．2014年各市（县）区各招募50名志愿者，志愿者人数逐步增加。市级培训志愿者师资共50名，其中滨湖区推荐10名，其他市（县）区各推荐5名。

　　2．每个志愿者每2年开展一次社区健康问题的专题调研，并提交简要书面报告。

　　3．每个志愿者至少负责一个慢性病（高血压、糖尿病）患者自我管理小组，每组至少12人。

　　4．自我管理小组成员效果的考核指标（参与率、满意率、脱失率、高血压、糖尿病患者的血压血糖控制率等，按照自我管理工作相关指标进行考核）。

　　5．志愿者所在工作的社区居民慢性病基本知识、血压/血糖知晓率为70%以上，社区高血压、糖尿病患者的血压/血糖知晓率90%以上。

　　四、工作要求

　　1. 市疾控中心负责做好健康志愿者招募管理和慢性病“社区—志愿者—患者一体化”管理模式试点实施细则和工作计划的制定和组织实施工作，做好市级师资力量培训和相关技术资料编印，定期开展技术指导、工作评估和督导管理。

　　2. 各地要广泛发动、营造氛围，激发各界人士参与健康教育志愿者服务的热情，严格按要求做好选拔、招募、审核工作，保证健康志愿者队伍素质，并加强对志愿者的宣传培训和业务管理，为他们开展健康志愿服务提供必要的支持。

　　3．各地、各试点单位要结合健康教育和慢性病防控工作要求，认真制定试点工作计划，积极提供必要的工作设施和活动条件，帮助健康志愿者建立慢性病自我管理小组核心引导作用，组织健康志愿者开展群众性科学健身、健康素养知识宣传、健康生活方式养成等各类健康教育与促进活动，切实发挥健康志愿者队伍在健康促进和慢性病防控工作中的重要作用。

　                                                             　无锡市卫生局

　                                                             　2014年10月21日

来源：无锡市卫生局